Bulletin d’adhésion Particulier

Description

Adhesion individuelle
Nom (*)
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Prenom (*)
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Adresse (*)
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Code Postal (*)
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Profession
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Année de naissance (*)
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Téléphone (Fixe ou Portable) (*)
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Courriel
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Renseignements facultatifs
Mes centres d’intérêts dans la fortification
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Ville (*)
Donnée invalide
Je suis membre d’une autre association liée au patrimoine fortifié. Si oui laquelle
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L’aide que je pourrais apporter à l’Association de par mes compétences
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Tarif des cotisations 2016
Tarif des cotisations
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Je règle ma cotisation
Paiement
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